医院病房逃脱攻略 逃生到达男病房首层攻略

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　　什么样的医院护理单元设计比较合理，更适合医院的日常应用呢？一个较为理想的护理单元究竟都包含什么类型的功能空间？细节设计又是怎样的？病房、卫生间、这样装饰的设计方法，如何使用辅助用房等。

　　只有把方方面面均设计的更加深入和细节化，才能真正打造出人性化的护理单元。

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　　护理单元的组成

　　根据我国现行的护理分级制度，综合医院住院部的病房组成多数分为集中加强监护单元（IntersiveCare Unit）和普通护理单元。护理单元是组成医院建筑中病区的基本元素。一般每个科室为一个护理单元；在一些中小型医院中，有些住院患者较少的科室也会由几个科室合并为一个护理单元；在大型医院中，一个科室也有可能分为几个护理单元。集中加强监护单元是指将患者不分科室，按照病情危重程度集中在一个有单独特殊设备的房间内，由受过特殊训练的护士加强监护。除了集中加强单元（ICU）、新生儿科以及产科病房（如含有产房在内）比较特殊之外，一般的护理单元可尽量采用标准化的设计，这对节省造价和便于统一管理以及科室安排的灵活性上都有极大的好处。

　　组成

　　护理单元内部必须配备的用房包括：病房、重症病房、护士站、患者卫生间、医护人员卫生间、污洗间、治疗室、医生办公室、男女更衣室、男女值班室、库房、配餐室和开水间。根据需要可设置以下用房:监护病房、重点护理病房、患者活动室、主任医生办公室、外科护理单元增设换药室、处置室。

　　产科护理单元增设分娩部、婴儿室、哺乳室。五官科护理单元可专设手术室，眼科护理单元宜另设暗室，教学医院需要设示教室。

　　规模

　　护理单元的规模与医院的管理模式有关。一般以一组值班护士能照顾的患者数量为确定依据。在日本，厚生省的规定是一般病区的病床控制在60床以下，而各都道府县都有地方性的指标，如“40床以上，55 床以下，或不足50 床”等。我国的护理单元床位数在20世纪70年代以前是在40~50床左右，而80年代到现在则认为护理单元的床位数控制在40床较为理想。当然，护理单元的床位数也会根据各科室的具体情况略有调整：例如妇产科病区一般由30～50床组成一个护理单元，以不超过45床最好；中医科40～50；内科、外科35～45 床；儿科20~25 床；产科30～35 床。

　　病房设计

　　病室尺寸

　　病房是护理单元的最基本组成单位。南丁格尔式的病房为开敞式的大病房，这在当时战争时期病员对象比较单一，病种变化不大的情况下是很合适的。早期的病房以多人间为主，且不带独立卫生间。

　　上世纪80年代以后的新医院都趋向2～3人间为主，带独立卫生间，最常见的为长方形病房。我国医院使用的病床尺寸为2000mm长，900mm宽，500~750mm高，具有升降、起身、曲腿等功能。根据中国建筑工业出版社出版的第二版建筑设计资料集中所建议的病房的净宽尺寸为：一床病房2800mm、两床病房为3200mm。考虑到经济条件的提高所带来的人们对舒适程度的追求，许多医院病房中增加了电视机、沙发等。病房的开间一般取值为3600mm 以上，甚至4000mm，病床与窗平行排列布置。规范规定平行窗布置的床位数最多不得超过四排。

　　病室平面形式

　　我国目前常见的病室设计多数为矩形平面，与酒店客房平面类似。而在国外则有多种不同的尝试，为了获得所有病床邻窗的效果，将病房进行特殊设计，以几间单人病房组合形成一个病房单元组,或者在一间大病房内采用异形的空间布置，前者实例如：美国北卡洛纳哥伦布市医院护理单元。这些尝试会给医院内部带来一些人性化的特色。但由于这些做法会增加墙体的长度、增加管线敷设的长度，在我国医院建筑中较少被采用。

　　病室采光要求

　　我国医院建筑规定的病房采光为病房的窗地比是1：7。不同国家也有明确的规定，例如日本建筑基础法规定，病房必须是自然采光的房间，原则上禁止将病房设置在地下层，此外对采光面也有严格要求，在通常的居室为地面面积的1/10，而医院的病房要1/7。

　　卫生间设计

　　患者住院除了在病床上的时间最多以外，上厕所的频率也非常高，因此，卫生间设计的合理性和设备功能装备程度，成为满足患者需求，衡量医院住院部的一个重要指标。卫生间的设置分集中式和分散式两种。早期的医院由于条件限制多采用集中式卫生间，而近年来新建医院多数采用分散式卫生间。一般每间病房设置独立卫生间，也有两间病房共用一个卫生间的实例（如德国洛敦哈姆地区医院），这是较为经济的做法，但由于管理方面的原因，这种做法较少被医院接受。

　　建设部04年6月所发《综合医院建筑设计规范》的征求意见稿规定：“病房厕所宜设于每间病房内。集中设置使用厕所的护理单元，男女患者比例一般为1：1，男厕每16床设一个大便器和一个小便器，女厕每16 床设两个大便器。”对于卫生间的适宜尺寸，规范并无规定。目前广东医院住院楼设计中基本上都是将卫生间设在病房内，在实际工程中，无论是将卫生间靠外墙或靠走道的设计都会对卫生间的形状进行考虑，尽量减少对走廊视线和外部阳光的遮挡。广东省人民医院住院楼卫生间为靠外墙设计，由于它的病房多为四人间，开间较大，卫生间对外墙的开窗面积影响不大，卫生间为方形，病房和卫生间采光良好。

　　卫生间位置的确定

　　卫生间靠走廊

　　早期医院病房不带卫生间，开始设计有卫生间的病房时自然参照了酒店客房的设计。将卫生间靠走廊，设于病房入口处，它的优点是管线线路相对较短，病房外墙开窗不受影响。但由于卫生间位于病房入口处，会带来卫生间本身对走廊上护士观察视线的遮挡。由于卫生间本身没有自然采光和通风，对室内环境会造成一定的污染，需要通过人工手段处理。但这种设计由于简单易行，可操作性强而被医院建筑广泛采用。

　　卫生间靠外墙

　　为了改善病房卫生间的空间环境，减少室内空气污染，出现了卫生间靠外墙的布置形式。此设计的优点是卫生间有自然采光通风（俗称明卫），护士在走廊上的观察视线良好。缺点是管线水平距离相对较长，卫生间对病房外墙造成一定的视野影响。例如：广州中医药大学第一附属医院住院楼，广东省中医院二沙岛分院住院部采用卫生间靠外墙设计。

　　卫生间位于两病房之间

　　这种做法兼具前两种做法的特点，有一侧卫生间能采自然光。卫生间对病房的开窗面积和走廊侧的视线均不造成遮挡。管线相对靠外墙时较短。有的使用方也较喜欢这种方式。但由于总体来看会增加住院楼的面宽，不够经济而所见实例不多。广州中医药大学第一附属医院住院楼利用西南侧建筑本身的弧线处理，增加了建筑的面宽。

　　卫生间内部布置

　　病房卫生间内部布置通常也参照酒店客房卫浴间发展而来。由于它的使用对象基本上为患者及其家属，所以，医院卫生间洁具的选择应针对使用人员具有不确定性之特点而布置。医院卫生间一般不使用浴缸而采用淋浴盆，选择坐式或蹲式便器一直是困扰医院无障碍建设方面的问题。为了照顾到行动不便的患者使用，新建的医院多数选择座厕。

　　为避免交叉感染，在东莞黄江医院新住院楼的设计中，有人认为蹲便器可减少交叉感染的发生更为合理。故在病房卫生间中同时设置座便和蹲便器，以满足不同患者的需求。

　　关于面盆位置的选择，资料中有介绍将其设在卫生间外的做法，它的优点是将盥洗与入厕分开，提高卫生间的使用率。但这种做法对病房内部会造成一定的污染，很难保证室内的干爽清洁，在国内的医院建筑中比较少见。广州中医药大学第一附属医院卫生间结合阳台靠外墙，设计成不规则形状。

　　阳台设计

　　住院楼病房设计中，一般会考虑带阳台的病房设计方案。阳台可扩大患者的活动范围，提供适当休息的场所，同时对病房内部能有一定的遮阳效果。

　　阳台与靠外墙的卫生间结合设计可缓冲卫生间对室内环境的影响。例如广州中医药大学第一附属医院住院楼。但近年的住院楼设计方案中，考虑高层部分阳台对患者的心理影响问题和医院管理问题（夏季进出阳台对室内冷气的流失较大等问题），建议在住院楼建筑中不设阳台，特别是高层部分不要设置阳台。取代的办法是适当扩大病房的尺寸，以满足患者的活动需求。或结合靠外墙布置的卫生间，在窗前形成一块公共活动区域，类似阳台内置的方式。

　　遮阳设计

　　近年来，人类毫无节制地消耗能源使地球二氧化碳的浓度年年递增，导致全球气候逐渐变暖。在这样的环境下，低污染、低能耗的建筑受到人们的普遍重视。医院建筑的节能设计包括选择适宜的建筑朝向，减少建筑的外墙面积，合理控制外墙开窗面积等。

　　在建筑外窗设计遮阳板的做法是一种有效的节能措施。一般来讲，明色室内百叶只可挡去17％日射热，而南向仰角45 度的水平遮阳板，可遮去68％的日射热，遮阳设施可以阻挡太阳辐射热侵入，大量减少建筑室内空调的耗能量。建筑遮阳设施的考虑不仅能阻绝大部分的太阳辐射热，其本身亦辅助间接光进入室内，从而提升室内的采光效果。

　　但是，遮阳设计方式虽能阻挡太阳热辐射的侵入，但间接地也影响了室内的自然采光品质，甚至造成人们在心理或视野上的障碍。如何利用遮阳板装置抑制建筑物开口部位的幅热射，同时又不会影响室内的采光效能，乃是决定遮阳板性能好坏的主要因素。另外，遮阳板也是建筑外立面一个重要的造型元素。广州中医药大学第一附属医院住院楼外景。

　　护士站设计

　　护士站设计的原则

　　护士站的设计在护理单元的设计中相当重要，它直接关系到护理单元内部的交通组织，病房排列。好的护士站的设计方案要适合医院管理模式，能提高护理效率，还能对患者的心理产生积极的影响。护士站的设计要注意以下几个方面：

　　1、 合理的护理半径，方便照顾各间病房。

　　2、 视线通达，方便观察护理单元内各病房的活动情况。

　　3、 通风采光良好。

　　护士站位置

　　护士站在护理单元内部的位置有以下几种方式：

　　护士站位于护理单元中部

　　这种布置方式是以护士站为核心，所有病房围绕护理单元布置。它的特点是护理单元内的护理半径合理，医护人员可以很方便的到达各间病房，对患者的观察很图19 广东信宜市人民医院住院楼 资料来源：广东省城乡规划设计研究院提供方便。这种布置方式适合于条形、放射形、三角形、扇形等多种护理单元平面，在实际工程中被广泛采用。实例包括信宜市人民医院住院楼，广东省人民医院住院楼等。

　　护士站位于护理单元入口处。护士站设在护理单元入口处有利于对护理单元进出的管理、防止闲杂人员的进入、减少各病区患者的交叉感染、方便探视人员咨询，但不能获得最短的护理半径，有的病房离护士站的距离较远。特别是由护理单元一端进入时，护理半径很长。实例包括：广东省中医院二沙岛分院住院楼。

　　护士站在护理单元内部分散布置

　　一个护理单元内部设置两个及以上护士站，分为不同的几个护理小组，护士站与病房联系密切。这种模式护理距离最短，效率最高。但由于需要较多的护理人员，对医护人员的管理要求更高。这种布置方式常见于国外的一些大型医院。如日本圣路加国际医院护理单元，围合式三角形护理单元，病房围绕走廊外侧布置，辅助用房位于中部。三角形护理单元走廊转弯处分设一处护理单元，每个护士站负责就近的病房，使护理效率得到提高。

　　护士站的形式

　　护士站本身的形式有三种方式：开敞式、半开敞式和封闭式。顾名思义，开敞式是指护士站与护理单元其他部分不作分隔；而封闭式则是将护士站设计在一间封闭的房间内；半开敞式介于这两者之间。封闭式护士站管理最方便，而开敞式的护士站采光通风良好，观察视线不受阻挡，与周边房间联系方便。所以绝大多数的住院楼都采用开敞式护理单元。

　　辅助用房

　　护理单元中的辅助用房主要包括医生办公室、医护人员值班室、更衣室、治疗室、检查室、配药室、配餐室、处置室、洗污室、患者活动室、仓库、被服室等。

　　辅助用房的设计根据房间的使用功能不同有不同的要求。治疗室、检查室、配药室是护士使用频率很高的房间，要求靠近护士站设置（外科还需要有换药室）；患者活动室需要靠近病房，有良好的采光通风，最好有宜人的景观环境以利患者的身心愉快。

　　医生办公室和医护人员值班室则需要有一定的独立性，既不能离病房太远，又不能受过多干扰，还要与护士站的联系密切。在“T”字形的护理单元中，可将这部分房间相对集中布置于一个支端。护理单元中需要设置单独的供医护人员使用的卫生间。

　　处置室、洗污室由于有一定的污染，最好设置于下风向较隐蔽的地方。仓库和被服室的位置应以方便取用为原则。

　　部分文字资料由王蕾（广东省城乡规划设计研究院）提供，资料来源于本刊。

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